Meningitis bacteriana aguda con hipertensión endocraneal / Acute bacterial meningitis with intracranial hypertension

A pesar del uso de la dexametasona, la mortalidad de la meningitis bacteriana aguda (MBA) continúa siendo elevada en los casos que precisan ingreso en UCI. Este hecho podría relacionarse, entre otros factores, con la presencia de hipertensión endocraneal (HTEC), que en la mayoría de ocasiones no es tratada de modo intensivo. El estudio de Doppler transcraneal con codificación de color (DTCC), una técnica no invasora que nos permite monitorizar la hemodinámica cerebral, seleccionaría a un grupo de pacientes con alta sospecha de HTEC, permitiendo un tratamiento más agresivo de estos pacientes, que incluiría el tratamiento neurocrítico como en el traumatismo craneoencefálico. Presentamos un caso clínico de una meningitis bacteriana aguda tratada según los resultados obtenidos en el DTCC. La paciente recibió tratamiento con manitol y coma barbitúrico, con un resultado favorable. (AU)

Significado del patrón electrocardiográfico de ingreso en el infarto agudo de miocardio tratado con trombólisis / Meaning of initial electrocardiographic pattern in acute myocardial infartion treated with thrombolysis

Fundamento. Estudiar el grado de asociación entre el patrón electrocardiográfico de ingreso en el infarto agudo de miocardio, la falta de eficacia de la trombólisis y el mayor riesgo de disfunción ventricular izquierda. Pacientes y métodos. Se estudiaron retrospectivamente 150 pacientes ingresados de manera consecutiva por infarto de menos de 6 h de evolución, que recibieron tratamiento trombolítico. Los pacientes se agruparon según el patrón electrocardiográfico, definido por la presencia o ausencia de distorsión de la porción terminal del complejo QRS. Se consideraron criterios de reperfusión el pico temprano de CK/CKMB, el descenso del segmento ST mayor del 50 per cent y la negativización de la onda T a las 2 h postrombólisis. Se realizó un análisis estadístico mediante el test de la t de Student para variables cuantitativas y el de la 2 para las cualitativas. Resultados. La edad media de los pacientes, 131 varones y 19 mujeres, fue de 60 años. Un total de 80 infartos fueron de cara inferior y 59 de pared anterior. No existieron diferencias entre los grupos en cuanto a sexo, tipo y tiempo de inicio de la trombólisis, criterios de reperfusión, resultados de la ergometría y la coronariografía, episodios de angina postinfarto o arritmias malignas y fallecimientos. Los pacientes con distorsión final del complejo QRS presentaron infartos de mayor tamaño (CK/CKMB = 3.207[1662]/403 [226] U frente a 2.251[1564]//281[186] U, p = 0,001). Los pacientes con distorsión del complejo QRS presentaron mayor presencia de claves Killip III/IV (OR = 5,44; IC del 95 per cent, 1,01-229,13; p = 0,002) y disfunción ventricular izquierda severa (OR = 3,2; IC del 95 per cent 1,06-9,66; p = 0,003). Conclusión. El patrón electrocardiográfico del ingreso en el infarto agudo de miocardio tratado con trombólisis no se asocia con la respuesta al tratamiento trombolítico, pero sí con el tamaño del infarto y la disfunción ventricular izquierda. (AU)

Implicación pronóstica de la sospecha clínica inicial en la disección de aorta torácica. Revisión de los métodos diagnósticos utilizados / Prognostic significance of the initial diagnostic suspicion in cases of thoracic aortic dissection. review of the diagnostic techniques

Objetivo. Analizar la importancia de la sospecha clínica inicial en el diagnóstico de la disección de aorta torácica y la influencia en su pronóstico, revisar los diferentes métodos complementarios utilizados. Material y métodos. Se estudiaron retrospectivamente 33 casos de disección de aorta torácica entre enero de 1993 y junio de 1998, valorándose parámetros clínico-epidemiológicos, diagnósticos de ingreso y pruebas complementarias. Los resultados cualitativos se valoraron mediante 2.Resultados. La sintomatología típica de disección (dolor torácico, abdominal e interescapular) se apreció en 19 (58 por ciento) casos. La sospecha clínica al ingreso se realizó en 9 (27 por ciento) de los pacientes, siendo diagnósticos tardíos/casuales 22 (67 por ciento ) casos. Se realizó el diagnóstico de disección a través de la necropsia en 2 (6 por ciento) ocasiones. Diagnósticos erróneos de ingreso fueron: cardiopatía isquémica en 9 casos; isquemia de miembros inferiores en 3. Se realizó el diagnóstico de cólico hepático, neumonía, gastroenteritis, síncope, cólico nefrítico, aneurisma de aorta abdominal, pancreatitis y dolor osteomuscular respectivamente en un caso. El retraso en el diagnóstico no influyó significativamente en la mortalidad. La prueba diagnóstica que se utiliza en nuestro medio en primer lugar es la tomografía axial computarizada (TAC). La aortografía se utiliza como prueba confirmatoria del diagnóstico. Conclusiones. No se valoran adecuadamente los datos de la clínica inicial. La mortalidad es mayor en el grupo de pacientes en el cual no hay sospecha clínica inicial de disección de aorta (AU)